La Administradora de Recursos del Sistema de Salud –conocida como la Adres– será una de las entidades más importantes en el sistema que quiere implementar el Gobierno del presidente Gustavo Petro con la reforma que impulsa en el Congreso. En ese escenario, tendría una serie de funciones nuevas (de las cuales algunas realizan hoy las EPS), que pondrán a prueba su capacidad operacional.
En entrevista con EL COLOMBIANO, el director de esa entidad, Félix Martínez, habló sobre el reto que implica asumir esas nuevas funciones y cómo las enfrentarán. Dijo que en un año de transición la Adres podrá acoplar todas las funciones para no generar traumatismos en el sistema de salud. ¿Lo lograrán?
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¿Actualmente cuántos trabajadores de planta y cuántos contratistas tiene la Adres?
Tiene 220 trabajadores de planta y 700 contratistas.
La Adres, según la reforma a la salud, va a quedar con 27 funciones, varias de ellas nuevas, como la de ser pagador único, hacer contratos con hospitales y clínicas y hacer auditorías aleatorias. ¿Con esa capacidad de trabajadores y contratistas van a dar abasto?
Esto no es un problema del número de personas. Quiero aclarar que la Adres maneja todo el dinero de la salud hace tres años. Recauda todos los recursos de salud y los paga. El presupuesto de este año está en $99 billones. Actualmente le paga a las 6.000 grandes clínicas y hospitales del país todas las semanas. De modo que las nuevas funciones no son una cosa extraordinaria desde ese punto de vista porque la capacidad actual es enorme. Sin embargo, la Adres tiene un proceso de reestructuración en curso atendiendo a las posibilidades de la ley o sin la ley, las responsabilidades y la incorporación de esos 700 contratos a la planta de personal. Pero lo importante no son más personas.
Hoy en día, por giro directo le estamos pagando a la mayoría de los hospitales. Lo que cambia es que las cuentas van a llegar simultáneamente a la gestora y a la Adres, que hace un anticipo sobre esas cuentas y cuando recibe la auditoría de las gestores, decide el valor final a pagar y determina el saldo restante o si hay que descontar de la siguiente factura. Eso es un procedimiento relativamente sencillo. La capacidad tecnológica que tiene la Adres con la incorporación del nuevo sistema operativo, que es el más moderno del mundo, se llama Oracle, le permite hacer millones de transacciones bancarias sin ningún problema.
Lo que haremos será verificar si encontramos alguna anomalía en las auditorías realizadas por las gestoras. Y se harán con inteligencia artificial y con visitas de auditoría concurrente, pero también pueden contratarse firmas de auditoría para este propósito, como establece la ley, o lo podemos hacer con equipos propios. Tenemos una gran capacidad para hacer el análisis de gasto, controlar la pérdida de recursos del sector y no le tenemos miedo a este desafío.
Aún así, director, las contrataciones con las IPS van a ser por cuenta de decenas de miles. Si no se va a ampliar la fuerza laboral de la Adres, como se dejó claro en segundo debate de la reforma a la salud, ¿puede asegurar que van a poder enfrentar ese desafío como lo requiere el sistema de salud?
No hay limitación para ampliar la planta de cargos. Estamos proponiendo la actual en este momento, pero la Adres tiene una ley que la crea y que le permite gastar en administración hasta el 0,5 % de los recursos que administra. En este momento no llegamos al 3 por mil y tenemos hasta el 5 por mil. Podemos crecer mucho todavía, pero en la medida en que lo necesitemos. Pero insisto en que el proyecto de ley ordena un plan de desarrollo que crecerá y aportará $100.000 millones por año. Pero desde nuestra perspectiva, el crecimiento es más tecnológico que de recurso humano para cumplir las actividades.
Es que había congresistas de la oposición diciendo que iba a ser una entidad gigantesca, que iba a requerir 20.000 funcionarios y obviamente eso no era cierto. La respuesta fue que no y que con los 900 que tiene puede trabajar por bastante tiempo y seguramente no necesitemos ampliar la planta de personal mayor cosa.
Expertos en salud hablan de que las nuevas funciones de la entidad requieren tiempo para pulirlas y tienen una curva de aprendizaje que a veces se tarda. Como estamos hablando de salud y de vidas, ¿cómo se puede garantizar que esa curva de aprendizaje no vaya a significar consecuencias para los pacientes y para los usuarios del sistema?
Nosotros nos adelantamos a los hechos. Llevamos dos años haciendo gran desarrollo tecnológico de la institución. En estos años hemos crecido en cerca de 300 contratistas. No es que no se necesite crecer, es que la ley prevé un año para desarrollar más las capacidades y prevé 10 años de recursos para ello. También tiene un periodo de transición, que en las EPS será de hasta dos años para transformarse en gestoras. De modo que creo que es tiempo suficiente para preparar cualquier posible contingencia y pasar cualquier posible curva de aprendizaje.
¿Dos años son suficientes, director?
Dos años tienen las EPS y la Adres tiene un año para su plan de desarrollo.
¿Cómo va a ser ese mecanismo o software que tendrán para las transacciones y auditorías?
Uno es el financiero, el de Oracle, que multiplica nuestra capacidad financiera como banco. Otro es el desarrollo de la puerta de entrada de las cuentas, que se viene trabajando hace un año, donde verifica la idoneidad de las cuentas automáticamente y las devuelve cuando no cumplan los requisitos para evitar que haya perdida de tiempo después de auditoría.
El tercero es el análisis de la cuenta, donde estamos desarrollando tres pruebas de inteligencia artificial con las tres grandes tecnológicas del mundo para que la inteligencia artificial verifique la autoría de la cuenta que está haciendo la gestora. Y el cuarto es la capacidad de análisis que ya hemos desarrollado enormemente a través de los sistemas, de las nubes más grandes que tenemos contratadas, donde se procesan las bases de datos que manejan la unidad analítica y que nos permite hacer análisis muy poderosos y muy profundos de la información y encontrar toda clase de desviaciones, anomalías, promedios y características que también después podemos ir a investigar presencialmente.
Si la reforma sale adelante, quien ocupe su puesto será un funcionario con mucho poder. ¿Cómo se le pueden cerrar las puertas a la corrupción en un escenario así en el que una persona y una entidad concentren tanto poder?
Me reía mucho yo en el Congreso cuando decía que iba a ser un funcionario todopoderoso, que iba a manejar todos los dineros del mundo y que el riesgo... Venimos manejando hace varios años todos los dineros del sector salud. O sea, los $90 billones el año que terminó y ya vamos casi en $100 billones en este año.
Durante varios gobiernos la Adres ha sido una entidad manejada técnicamente. Yo me encontré aquí una unidad bastante técnica y organizada. Podría decir que los gobiernos han tenido cuidado de mantener a la Adres libre de ciertas cargas políticas y todas esas cosas para que se pueda desarrollar y operar técnicamente. Hay una junta directiva que integra el ministro de Hacienda, el ministro de Salud, el director del Departamento Nacional de Planeación, una representante de los gobernadores y un representante de los alcaldes; tengo una junta directiva, tenemos contratada una revisoría fiscal igual que cualquier empresa privada que nos vigila cada peso y tenemos a 10 metros la Contraloría General de la Nación que nos revisa cada peso que se mueve aquí. Pero como las cuentas son tan claras, la organización de la entidad es igual. La transparencia es la única garantía contra la corrupción.
Entenderá, director, que genera miedos la presencia de personas puestas por políticos, ¿no?
Aquí solo tiene asiento un representante, un gobernador. Pero este dinero público y el dinero de los territorios, por eso tiene que tener un representante de los gobernadores en la junta directiva. Podrán decir que ellos y los ministros son cargos políticos, pero bueno, yo creo que en las juntas directivas de las EPS, que son todos privados, el manejo no es precisamente transparente.
¿De todas las EPS o de algunas?
La mayoría.
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